Approval

결재

Person in Charge

담  당

Team Head

팀  장

Department Head

부  장

Application Form for the Bill Delivery Service

고지서 송달지 신청서

□ Register □ Change □ Cancel

【□신규 □변경 □해지】

□ Health Insurance □ National Pension 
□ Temporary employee insurance(Health) □ Monthly Income (Health)

□건강보험 □국민연금 □임의계속(건강) □소득월액(건강)

Payer

납부

의무자

Name

성  명

Payer No.

(Resident Registration No.)

납부자번호

(주민등록번호)

Address

주  소

Phone No.

전화번호

Mobile

휴대폰

Home

자택

Work (Office)

회사(사무실)

【 Description 】

【 신청 내용 】

※ Only for applicants who register for or make changes to the service

※ (신규‧변경) 신청자만 작성

Type of Insurance

신청보험

Health Insurance (□ Register □ Change) / National Pension (□ Register □ Change)

건강보험(□신규 □변경)  /  국민연금(□신규 □변경)   

Postal Address

송달지(주소)

Post Code (            )

우편번호(            )

Reason for Changes

변경사유

Type of Insurance

신청보험

Health Insurance (□ Register □ Change) / National Pension (□ Register □ Change)

건강보험(□신규 □변경)  /  국민연금(□신규 □변경)   

Postal Address

송달지(주소)

Post Code (            )

우편번호(            )

Reason for Changes

변경사유

Please start send a bill to post address on written apllication. After submit. 

위와 같이 고지서 송달지 등록을 신청하오니, 신청 이후 고지서를 송달지로 발송하여 주시기 바랍니다.

Receptionist

접수인

※ Requested by Phone 

※ 유선접수 

╺ Applicant (Caller): 

╺ 신청자(통화자): 

╺ Date of Application:                 YYYY- MM- DD (Time:          ) 

╺ 통화일시:            년        월        일 (      시      분) 

╺ Receiver: [Position]           [Name]                  (Signature)

╺ 접수자: [직급]                 [성명]                 (서명 또는 인)

[Agreement on the Collection and Use of Personal Information]

[개인정보 수집 및 이용 등에 대한 동의]

-  Purpose for Collecting and Using Personal Information: For processing bill delivery service by post

-  수집 및 이용목적: 고지서 송달지 신청 처리

-  List of Items (Personal Information) to Be Collected: Name, phone no., and address

-  수집항목(개인정보): 성명, 전화번호, 주소

-  Period of Keep and Use: 3 years

-  보유 및 이용기간: 3년

-  An applicant has the right to refuse the collection and use of personal information. In this case, your application might not be processed.

-  신청고객은 개인정보 및 고유 식별 정보 수집 및 이용 등을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 고지서 송달지 신청이 거부될 수 있습니다.

Privacy Policy  Agree □ Disagree □

(개인정보)  동의함 □   동의안함 □

※ According to Article 81 of Enforcement Decree of the National Health Insurance Act, the NHIS has the right to access an applicant’s resident registration number.

※ 국민건강보험법 시행령 제81조에 따라 국민건강보험공단은 주민등록번호 처리가 가능합니다.

Date of Application:            YYYY- MM- DD

신 청 일:             년         월         일

Applicant:                         (Signature)

신 청 인:                        (서명 또는 인)

Recipient: OOO, Director of Regional Office, National Health Insurance Service

국민건강보험공단              장 귀하

Notice

유의사항

◈ The bill delivery service will begin from on the month you sign up for the service permanently.

◈ 고지서 송달지는 신청시작 월부터 기한 없이 적용됩니다.

◈ In case there is any change made to your position or your bills get returned more than twice the service will be canceled by NHIS official authority. 

◈ 자격이 변동되거나, 고지서가 연속 2회 반송된 경우 직권으로 해지 처리 됩니다.

◈ Once this happens, your bills will be delivered to the address which reported on your resident registration.

◈ 직권해지 이후 발행되는 고지서는 납부의무자의 주민등록상 주소로 발송됩니다.

고지서 송달지(신규‧변경‧해지) 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.

신  청  인

공단 (지사)

고지서 송달지(신규‧변경‧해지) 신청

→

신청서 접수 

↓

신청(신규·변경) 송달장소에서 수령

(해지시는 납부의무자 행망주소)

←

검토 후 (신규‧변경‧해지)결정

기     재     요     령

1. 송달장소를 처음으로 지정하는 경우에는 “□신규” 에, 변경하는 경우에는 “□변경” 에 “V"표를 하십시오.

2. 고지서 송달지 주소 작성 시 상세주소까지 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.

(예시: 아파트, 연립‧다세대주택, 다가구 등의 경우 동, 호수까지 기재)

3. 신청기간(적용년월)은 신청시작 월부터 기한 없이 신청하신 송달지로 계속 발송되오니 이점 유의하시어 기재하여 주시기 바랍니다.

4. 기타 작성 시 궁금하신 사항은 관할지사 또는 국민건강보험공단 콜센터(1577- 1000)로 문의하여 주시기 바랍니다.

안     내     사     항

◈ 고지서 송달지는 신청시작 월부터 기한 없이 적용됩니다.

◈ 신청하신 송달지로 고지서를 발송했으나, 자격이 변동되거나 연속 2회 반송된 경우 직권으로 해지

처리되며, 직권해지 이후 발행되는 고지서는 납부의무자의 주민등록상 주소로 발송됩니다.

◈ 송달지 신청·변경 및 해지는 가까운 지사 방문이나 전화, 서면(또는 FAX), 콜센터(☎1577- 1000), 

홈페이지(http://www.nhis.or.kr)에서 신청하실 수 있습니다.

◈ 고지서 송달지 신청서를 국민연금공단에 접수하실 경우 국민건강보험공단 관할 지사로 이첩되어 

검토 후 처리 되니 참고 바랍니다. (국민연금공단은 접수대행 기관임)

◈ 국민연금공단 (자격/급여 등 우편물)

국민연금 가입자 중 자격/급여 등 우편물을 희망하는 주소로 받고자 하는 경우, 

국민연금의「송달장소【□지정 □변경 □해지】신청서」를 작성하여 주시기 바랍니다.

◈ 국민연금의「송달장소【□지정 □변경 □해지】신청서」를 국민건강보험공단에 접수하실 경우 국민연금공단 관할 지사로 이첩되어 검토 후 처리되니 참고 바랍니다. (국민건강보험공단은 접수대행 기관임)

■ Enforcement Decree of the National Health Insurance Act [Appendix – Template No. 29] Revised on December 31, 2015 

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제29호 서식] <개정 2015.12.31.

Application Form for Electronic Notification Service

( Register, Changes, Cancel )

전자고지 서비스 신규ㆍ변경ㆍ철회 신청서

※ Please read the notice and guidelines for completing the form on the back, and check “√” in the [ ] if applicable.

※ 뒤쪽의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표를 합니다. 

(Front)

(앞쪽)

Application No.

접수번호

Date of Application

접수일

Time for processing

처리기간 

Three Days

3일

Workplace-
Provided Policyholders (Employed Insured)’

Insurance Contribution

사업장가입자

(직장가입자)

보험료

[ ] Register

[ ] 신규

[ ] Change

[ ] 변경

[ ] Cancel

[ ] 해지

Company

사업장

Workplace Management No.

사업장관리번호

Workplace Unit Symbol (or Accounting Code)

단위사업장기호(또는 회계코드)

No. of Payment Periods

차수

Name

명칭

Business Registration No.

사업자등록번호

Employer’s Name

사용자 성명

Address

주소

Contact                    (Phone No.)

연락처                    (휴대전화번호)

Email Address

전자우편주소

Type of Insurance

신청보험

[ ] All      [ ] Health Insurance    [ ] National Pension     [ ] Employment Insurance
[ ] Occupational Health and Safety Insurance

[ ] 전체      [ ] 건강보험     [ ] 국민연금     [ ] 고용보험     [ ] 산재보험

Notification Method

고지방법

[ ] Email  [ ] Phone  [ ] Electronic Data Exchange System [ ] Website (Integrated Social Insurance Premium Collection Portal)

[ ] 전자우편  [ ] 휴대전화  [ ] 전자문서교환시스템 [ ] 인터넷홈페이지(사회보험통합징수포털)

Recipient Details

(Email Address, Phone No., ID, Etc.)

수신처

(전자우편주소, 휴대전화번호 또는 아이디 등)

Recipient

수신자

Name

성명

Resident Registration No.

주민등록번호

Self- Employed Insured Insurance Contribution

지역가입자 등 보험료

[ ] Register

[ ] 신규

[ ] Change

[ ] 변경

[ ] Cancel

[ ] 해지

Subscriber

가입자

Name

성명

Resident Registration No.

주민등록번호

Address

주소

Contact                    (Phone No.)

연락처                    (휴대전화번호)

Email Address

전자우편주소

Type of Insurance

신청보험

[ ] All      [ ] Health Insurance     [ ] National Pension 

[ ] 전체      [ ] 건강보험     [ ] 국민연금

Notification Method

고지방법

[ ] Email  [ ] Phone  [ ] Website (Integrated Social Insurance Premium Collection Portal)

[ ] 전자우편  [ ] 휴대전화  [ ] 인터넷홈페이지(사회보험통합징수포털)

Recipient Details

(Email Address, Phone No., ID, Etc.)

수신처

(전자우편주소, 휴대전화번호, 아이디 등)

Recipient

수신자

Name

성명

Resident Registration No.

주민등록번호

I would like to register for(change, or cancel) the electronic notification service as mentioned above.

위와 같이 전자고지 서비스 이용을 신청(변경 또는 철회)합니다.

YYYY- MM- DD

년       월       일

Applicant (Representative)

신청인(대표자)

(Signature)

(서명 또는 인)

Recipient: OO, Director of Regional Office, National Health Insurance Service

국민건강보험공단 ○○지사장 귀하

210 ㎜ ×  297 ㎜ [Wood- Free Paper 80 g/㎡]

지역가입자 계좌 자동이체 □  환급계좌 □ 신청서

납부자번호

건강보험

납부자명

국민연금

주민등록번호

연락처

자택:               휴대폰:

주        소

(      -       )

□ 전체〔 □ 건강 ‧ 장기요양보험 □ 국민연금 〕 

자

동

이

체

신청내용

□ 신규         □ 변경        □ 해지  

금융기관명

계좌번호

예금주 

예금주주민번호

예금주전화번호

적용시작(종료)월

월 

이체 희망일

□ 익월 10일 

□ 말일 

□ 25일

(선납 외국인만 해당)

(시작월 7월, 이체희망일 ‘익월 10일’ 경우 8월 10일 최초 출금됨)

선

택

기

재

가입자와의 관계

※ 대납 신청 시 작성해 주십시오.

“ 상기 납부자의 보험료를 신청인(계좌명의인)이 대납하는 것에 동의합니다.”

동의함  □      신청인                  (서명 또는 날인)

체납보험료이체

□ 분할납부      □ 최종월제외 

□ 단순체납:      년    월  ~       년    월  (  개월) 

□ 당월분 제외

(체납보험료만 자동이체 원할 경우 “☑”표시)

※ 연체금 일할계산 관련 자동이체 연체금은 출금일 기준으로 계산됩니다. 

※ 자동이체 잔고부족으로 출금 안 된 미납보험료를 다음 출금예정일(D- 2) 이전에 미리 납부하실 경우 연체금을 줄이실 수 있으니,

납부를 원하실 경우 고객센터(1577- 1000) 또는 지사로 연락주시면 가상계좌 등 납부방법을 안내해드립니다.

※ 자동이체 청구일(출금일 전 2일)이후 가상계좌 등으로 납부 시 이중납부가 될 수 있으니 유의하시기 바랍니다. 

※ 6개월 연속 전액 미이체 시 자동이체가 직권해지 될 수 있습니다.

※ 선납외국인은 납부기한(25일)에 정상적으로 출금되지 않으면 1회 재청구(10일) 후 사전 통보 없이 자동이체 직권해지 될 수 있습니다.

환급계좌

자동이체계좌와

동일 □

신청내용

□ 신규         □ 변경        □ 해지

금융기관명

계좌번호

예금주 

예금주주민번호

예금주전화번호

※ 환급계좌를 신청하면 향후 발생하는 환급금은 환급계좌로 자동 입금됩니다. 

※ 납부의무자 본인계좌만 신청가능하며, 환급계좌 예금주가 해당세대에서 상실되면 환급계좌도 직권 해지됩니다. 

[개인정보 수집 및 이용 동의]

-  수집 및 이용목적 : 자동이체 서비스의 원활한 제공 및 보험료 환급금 지급

 -  수집항목(개인정보) : 필수항목(성명, 전화번호, 주소, 계좌정보)

 -  보유 및 이용기간 : 전자금융거래법에 의거 자동이체 이용 종료 또는 해지 후 5년 / 환급계좌 해지 후 5년

-  신청고객은 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 자동이체 및 환급계좌 신청이 거부될 수 있습니다.

(개인정보)  동의함 □   동의안함 □

※ 국민건강보험법 시행령 제81조에 따라 국민건강보험공단은 주민등록번호 처리가 가능합니다.

본인은 자동이체거래약관에 대한 설명을 충분히 이해하였으며, 자동이체를 신청한 때로부터 해지 신청할 때까지 금융거래정보(거래금융기관명, 영업점명, 계좌번호, 주민등록번호 등)를 상기 거래금융기관에 제공하는 것과 위 정보 제공사실을 명의인에게 통지하지 않는 것에 대하여 약관과 ‘금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률’의 규정에 따라 동의하며 위와 같이 자동이체를 신청합니다.

신 청 일 :          년        월        일                                         신 청 인 :                  (서명 또는 날인)

국민건강보험공단 이사장 귀하

<계좌 자동이체 거래 약관>

제1조(목적) 이 약관은 계좌 자동이체의 방법으로 보험료를 납부하는 자와 국민건강보험공단(이하 “공단”)과의 절차 및 방법 등에 관한 구체적인 사항을 정하는 것을 목적으로 합니다.

제2조(정의) 이 약관에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같습니다.

1. “보험료”란 「국민건강보험법」에 따른 보험료, 「국민연금법」에 따른 연금보험료, 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수등에 관한 법률」에 따른 고용보험료‧산업재해보상보험료, 「임금채권보장법」에 따른 부담금 및 「석면피해구제법」에 따른 분담금을 말합니다.

2. “합산자동이체”란 보험료를 각 보험별 구분 없이 총액으로 하여 신청인이 지정하는 계좌(이하 “출금계좌”라 한다)에서 자동이체 하는 것을 말하며, 신청인이 보험별 출금 우선순위를 지정할 수 있습니다.

제3조(자동이체 신청) ① 신청인은 자동이체를 원하는 보험료의 납기일(이체 희망일을 매월 말일로 신청하는 경우에는 그 말일) 2일(토요일 및 공휴일 및 근로자의 날은 제외) 전까지 신청하여야 합니다.

② 보험료를 각 보험별 구분 없이 총액으로 합산 자동이체 신청 시에도 제1항과 동일하게 적용하며, 합산자동이체의 출금 우선순위는 금융기관을 통하여 신청할 경우 지정할 수 없으나 공단 신청 시 우선순위 지정 또는 변경할 수 있습니다.

③ 신청인이 제1항, 제2항에 따라 신청한 경우에도 신청 내용이 사실과 달라 납기일에 자동이체가 되지 못한 경우에는 그 다음 달 보험료부터 자동이체 됩니다. 이 경우 자동이체 되지 못한 보험료에 대해서는 연체금이 발생합니다. 

제4조(출금시기) ① 자동이체를 신청한 보험료는 그 납기일에 출금되며, 미출금 또는 일부 출금된 경우에는 그 달 25일, 다음 달 10일 및 25일에 재(再)출금됩니다.

② 신청인은 제1항에 불구하고 출금일을 자동이체 되는 보험료의 납부일이 속하는 달의 전달 말일로 정할 수 있습니다. 이 경우 보험료는 신청인이 정한 해당 출금일에 선(先)출금되며, 미출금 또는 일부 출금된 경우에는 해당 보험료의 납기일, 그 달 25일, 다음 달 10일 및 25일에 재(再)출금됩니다.

③ 제1항 및 제2항에도 불구하고 국민건강보험법 제109조 제3항 및 제8항에 따른 국내에 체류하는 재외국민 또는 외국인의 건강보험료에 대한 자동이체는 그 납기일에 출금되며, 미출금 또는 일부 출금된 경우에는 다음 달 10일에 재(再)출금됩니다.

④ 제1항부터 제3항까지의 출금일이 토요일, 공휴일 또는 근로자의 날인 경우에는 그 다음 날 출금됩니다.

제5조(출금) ① 공단은 출금계좌에서 예금을 출금하는 때에는 신청인과 금융기관 사이의 예금약관이나 약정에 불구하고 예금청구서나 수표 없이 공단과 금융기관과 협의하여 정하는 자동계좌이체 처리절차에 따라 출금합니다.

② 출금계좌의 예금 잔액이 공단의 청구금액보다 부족한 경우에는 출금 가능 잔액 한도 내에서 출금됩니다.

③ 합산자동이체를 신청한 사업장의 납부자번호에 국민건강보험, 국민연금보험, 고용보험 및 산업재해보상보험 중 종전 ‘합산고지’ 하는 보험 외의 다른 보험이 추가(적용)되어도 합산고지가 유지되면 공단은 증가된 보험의 보험료를 더하여 합산한 총액을 자동이체로 출금할 수 있습니다. 이 때 보험별 출금순위가 지정된 경우 공단은 추가되는 보험을 마지막 출금 순위로 지정하며, 여러 보험이 동시에 추가될 때는 건강, 연금, 고용, 산재보험 순으로 기존에 지정한 출금 우선순위 다음으로 출금순위를 순차적으로 지정하여 납부 처리합니다. 신청인이 출금 우선순위를 변경하려면 공단에 신청하여야 합니다.

제6조(출금 기준) 자동이체 금액은 그 납기일 금융기관 영업시간 내에 해당 출금계좌에 입금된 예금에 한하며, 이체 시까지 잔액을 유지하여야 출금됩니다.

제7조(출금우선순위) 출금일에 공단에서 청구한 보험료 외에 여러 종류의 자동이체 청구가 있는 경우 출금 우선순위는 해당 금융회사가 정하는 바에 따릅니다. 

제8조(과실 책임) ① 출금계좌의 예금 잔액(자동대출 약정이 있을 경우에는 그 대출한도를 포함한다)이 납기일 현재 공단의 청구 금액보다 부족하거나 예금의 지급제한, 약정대출의 연체 등으로 대체납부가 불가능한 경우의 손해는 납부자 본인의 책임으로 합니다.

② 신청인이 자동이체 신청 시 신청한 내용이 사실과 달라 납기일에 자동이체가 되지 못한 경우의 책임은 납부자 본인의 책임으로 합니다.

제9조(자동이체의 해지) ① 신청인 또는 보험료의 납부의무자는 자동이체를 해지하려면 해지 신청서를 제출하여야 합니다.

② 자동이체되는 보험료의 납부의무자(납부의무자 외의 자의 계좌에서 자동 이체되는 경우에는 해당 계좌의 예금주를 포함한다. 이하 이 항에서 같다)에게 책임 있는 사유로 제4조 제1항 및 제2항에 따른 자동이체는 6개월(지역가입자), 3개월(사업장), 제4조 제3항에 따른 자동이체는 2회(재외국민 또는 외국인) 이상 자동이체가 되지 않으면 해당 자동이체는 공단이 납부의무자에게 별도의 통지 없이 직권으로 해지합니다.

③ 합산자동이체를 신청한 사업장의 납부자번호에 대하여 합산 고지하는 보험이 없게 되는 경우 합산자동이체를 별도의 통지 없이 공단이 직권으로 해지합니다. 이 경우 사업장이 자동이체를 원하면 공단에 자동이체를 다시 신청하여야 합니다. 

④ 지역가입자 및 사업장이 자격상실 시에는 상실일로부터 3개월째 되는 날의 1일에 납부의무자에게 사전 통지 없이 자동이체는 공단이 직권으로 해지합니다.(단, 당월 보험료가 고지되어 있는 경우는 제외)

제10조(정보의 제공) ① 공단은 자동이체 업무처리를 위하여 금융결제원 및 해당 금융기관에 자동이체와 관련된 계좌정보[거래은행(금융기관)명, 지점명, 계좌번호, 예금주 주민등록번호 등]를 제공합니다.

② 공단은 민원상담 및 자동이체 신청(신규‧변경‧해지) 접수업무의 처리를 위하여 제1항에 따른 계좌정보 중 일부를 국민연금공단 및 근로복지공단에 제공합니다.

제11조(약관의 변경) 공단은 약관을 변경하려면 30일 동안 이를 공단 홈페이지에 게시하여야 하며, 신청인 또는 납부의무자가 그에 대하여 이의가 있으면 해당 게시 기간 내에 공단에 이의를 제기하여야 합니다. 이 경우 해당 게시 기간 내에 이의 제기가 없으면 해당 개정 약관에 동의한 것으로 봅니다.

제12조(다른 약관과의 관계) ① 자동이체 거래에는 이 약관 외에도 전자금융거래 기본약관이 적용되며, 규정된 내용이 서로 다를 경우 이 약관의 규정이 우선합니다.

② 이 약관과 전자금융거래 기본약관에 정하지 않은 사항에 대하여는 다른 약정이 없으면 전자금융거래법 등 관계법령을 적용합니다.